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醫患關愛

子宮肌瘤介入治療——不用開刀創傷小

2021-10-30

被稱為“婦產科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤,30歲以上婦女子宮肌瘤的發病率高達20%~30%以上,常見癥狀是月經過頻、過多及經期延長,使患者貧血的發生率增加,體質下降,嚴重影響了患者的身體健康。



  過去子宮肌瘤以手術切除為主,但年輕患者迫切要求保留子宮功能,提高生活質量。現在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(UAE)治療子宮肌瘤,患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶,并避免切除子宮的痛苦,使醫生與患者多年夢想成為現實。與接受手術治療的子宮肌瘤患者比較,接受子宮動脈栓塞術治療的婦女住院時間短、創傷小、恢復快、并發癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。



  子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史,1990年法國醫學家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術(UAE)對子宮肌瘤的治療作用,意外發現UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小,1994年Ravina首次報道將UAE應用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療,取得了14例成功的經驗,平均隨訪20個月,子宮肌瘤體積縮小20%~80%,首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤,并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道,對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復發的患者,進行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫學家的廣泛興趣,被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法,它可減少子宮肌瘤引起的月經過多,緩解貧血癥狀,縮小子宮及肌瘤體積,達到代替外科手術的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察,在262例可供評估的病例中,245例臨床癥狀消失,隨訪6個月內,子宮肌瘤縮小60%,80%的患者月經恢復正常,并有13例妊娠,未見復發的病例,并且并發癥少。因此認為UAE是一種獨立的、新的微創治療子宮肌瘤的有效方法,不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應,在病理學上可明顯觀察到越大的肌瘤反應越好。


  UAE是一個新的微創治療子宮肌瘤的方法,可以保留子宮功能和正常生育能力,在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術,保留了子宮的完整性,更符合人體的生物學要求,使疾病的治療從器官破壞性手術轉換為器官保護性手術。
  將介入治療應用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學及婦產科學上的一件大事,也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。

子宮肌瘤介入治療:

在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點,經導管推注一定大小,一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。



介入栓塞術的治療原理:
(1)可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應,瘤體缺血壞死,逐漸萎縮變小,并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。
(2)子宮肌瘤具有性激素依賴性,雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經血流進入肌瘤內,瘤體雌激素水平顯著下降,局部形成一個類似絕經期的激素內環境,肌瘤進一步萎縮。
(3)子宮動脈栓塞后,子宮血供顯著下降,子宮內膜生長受到抑制月經量減少,經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復。
介入治療的禁忌癥和適應癥:
禁忌癥:
1.嚴重肝、腎功能障礙;
2.嚴重心血管疾病;
3.凝血機制障礙;
4.對造影劑、麻藥過敏。
適應癥:
1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者;
2.不愿意接受手術治療的子宮肌瘤患者;
3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術風險較大者。
介入治療的優點
1.最大的優點在于能完好地保留子宮功能,如正常月經,妊娠及分娩,并且不影響受孕;它避免了手術的創傷打擊及術后的一系列并發癥,在癥狀改善上的效果可以同手術相媲美。
2.因創傷小,恢復快,住院時間短使病人易于接受。
3.較傳統手術治療簡便且經濟,節省費用。一般不用輸血。
4.最后這種療法的優點是給自己留下相當大的余地,即使栓塞失敗,仍可應用手術及藥物治療等手段。子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現出極大的潛力和獨特的優勢。
介入治療術后的反應和處理
1.缺血性疼痛:88.66%患者在治療后會出現不同程度的下腹脹、墜痛,持續時間不等,短側5-6小時,長則3天,給予止痛對癥處理即可緩解。
2.發熱:25%患者,尤其肌瘤較大的患者,栓塞后一周內可出現低熱體溫在38°C左右。一般無需處理,持續一周后,自行消退。
3.下肢酸脹無力:60%患者栓塞后,感雙下肢酸脹乏力,約持續20天后自然消失。
4.不規則陰道出血:少部分病人栓塞后可出現陰道少量不規則流血,同時還伴有內膜脫落,可能是栓塞后子宮血供不足以維持內膜生長有關。